Polub nas na Facebooku
Czytasz: Wycięcie migdałków – rodzaje zabiegów, wskazania, przeciwwskazania i powikłania

Wycięcie migdałków – rodzaje zabiegów, wskazania, przeciwwskazania i powikłania

Zainteresował Cię ten artykuł?
gardło

Fot.: Choreograph / Getty Images

Wycięcie migdałków opiera się głównie na wykonaniu adenotomii (przycięcia migdałka gardłowego) i tonsillotomii (przycięcia migdałków podniebiennych) wykonywanych w znieczuleniu ogólnym. Należą one do najczęściej wykonywanych zabiegów laryngologicznych.

Migdałki wchodzą w skład drogi oddechowo-pokarmowej, zwanej pierścieniem Waldeyera. Ich podstawową rolą jest ochrona organizmu przed patogenami środowiska zewnętrznego. Niekiedy dochodzi do przerostu migdałków przez czynniki m.in. związane z dziedziczeniem, hormonalne czy indywidualne reakcje zapalne i alergiczne. Wówczas nierzadko zaleca się ich wycięcie.

Adenotomia, tonsillotomia i tonsillektomia – wycięcie migdałków

Schorzenia migdałków należą do najczęściej spotykanych problemów w otolaryngologii wieku rozwojowego. Dzieci z lekko powiększonym migdałkiem leczy się farmakologiczne. Wycina się go tylko wtedy, gdy jest znacznie przerośnięty. Każdy przypadek kwalifikacji do zabiegu i znieczulenia jest rozpatrywany indywidualnie, pod kątem bilansu potencjalnych korzyści i zagrożeń.

Zobacz film: Migdałki: wycinać czy nie?/ Kiedy trzeba wyciąć migdałki? Źródło: 36,6.

Wycięcie migdałków możliwe jest poprzez przeprowadzenie zabiegów, takich jak:

  • adenotomia – usunięcie przerośniętej tkanki migdałka gardłowego;
  • tonsillotomia – przycięcie migdałków podniebiennych; ma na celu redukcję przerośniętej tkanki migdałków;
  • tonsillektomia – całkowite wyłuszczenie migdałków podniebiennych; nie jest stosowane rutynowo przy prostym przeroście migdałków; zabieg rekomendowany jest w sytuacji przewlekłego przerostowego zapalenia migdałków podniebiennych, które spowodowane jest chorobami odogniskowymi czy nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych, przy podwyższonych odczynach zapalnych; ponadto zaleca się przeprowadzanie go u dzieci powyżej 10 roku życia z bezdechami i zaburzeniami rozwoju ogólnego; stanowi zdecydowaną większość operacji dotyczących migdałków podniebiennych zarówno w Polsce, jak i na świecie.

Przed zabiegiem chory musi pamiętać, aby na 10 dni przed operacją nie zażywać aspiryny i innych środków rozrzedzających krew. Z kolei na 7 dni przed zabiegiem nie wolno przyjmować niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Zabieg przeprowadza się po co najmniej 6-godzinnej przerwie od jedzenia i picia. Zabieg trwa około 60 minut.

Wskazania do usunięcia migdałków

Wśród wskazań do usunięcia migdałków wymienia się liczne negatywne konsekwencje dla organizmu ze strony przerośniętego patologicznie migdałka, a mianowicie:

  • upośledzenie czynności innych narządów i funkcji niezbędnych do prawidłowego rozwoju przez patologicznie przerośnięty migdałek,
  • mechaniczne zwężenie nozdrzy tylnych i trąbek słuchowych, co skutkuje zaburzeniem oddychania przez nos i wentylacji jamy ucha środkowego,
  • upośledzenie drożności nosa i zmiana toru oddychania na oddychanie przez usta w czasie czuwania i we śnie, co może powodować chrapanie i bezdechy senne,
  • upośledzenie drożności trąbek słuchowych, skutkujące zapaleniami ucha środkowego i niedosłuchem,
  • nosowanie tylne zamknięte ze zmianą barwy głosu,
  • bezdechy nocne powodujące wstrzymanie oddechu na kilka sekund i niedotlenienie,
  • pogorszenie drożności nosa, co może skutkować przewlekłym katarem połączonym ze ściekaniem wydzieliny po tylnej ścianie gardła,
  • nawracające zapalenia górnych i dolnych dróg oddechowych,
  • zaburzenie prawidłowej wentylacji i drenażu zatok przynosowych,
  • nawracające anginy, ropnie okołomigdałkowe, przewlekłe zapalenie migdałków, nacieki okołomigdałkowe,
  • bycie siedliskiem bakterii chorobotwórczych działających alergizująco i toksycznie,
  • zaburzenia ukształtowania twarzoczaszki (tzw. twarz adenoidalna, czyli twarzoczaszka jest długa, wąska, podniebienie twarde wysoko wysklepione, środkowa część twarzy spłaszczona, stale uchylone usta) i wady zgryzu.

Zobacz film: Zabieg wycięcia migdałków metodą elektrochirurgiczną. Źródło: 36,6.

    Przeciwwskazania do wycięcia migdałków

    Z kolei wśród przeciwwskazań do zabiegu usunięcia migdałków znajdują się:

    • anomalie rozwojowe – niewydolność podniebienia, w tym m.in. rozszczep podniebienia, krótkie podniebienie, rozdwojenie języczka;
    • zaburzenia nerwowo-mięśniowe;
    • zaburzenia neurologiczne;
    • zanikowy nieżyt gardła;
    • zaburzenia krzepnięcia krwi, niski poziom żelaza;
    • ostra faza zakażenia.

    Usunięcie trzeciego migdałka – powikłania

    Usunięcie trzeciego migdałka może stanowić źródło powikłań, wśród których wymienia się: krwawienie z nosa i gardła, bóle gardła, bolesność podczas przełykania i związane z tym odwodnienie, obrzęk języczka i podniebienia miękkiego, które mogą powodować duszność, przejściowe zaburzenia mowy i zmiana barwy głosu, zapalenie ucha środkowego, białe ślady w miejscu migdałków (tymczasowe strupy, które odpadną w przeciągu 6 tygodni) i zatkanie nosa. Należy rozważyć także ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym.

    Rzadkim powikłaniem jest skaleczenie powięzi przedkręgowej ze sztywnością karku i podrażnieniem kręgosłupa. Ponadto przedostawanie się pokarmów do nosa, nosowanie otwarte czy niedrożność nosa z powodu zrostów w nosogardle.

    Rekonwalescencja po wycięciu migdałków

    Po wycięciu migdałków stan zdrowia znacznie się poprawia. Usunięcie trzeciego migdałka umożliwia na nowo oddychanie nosem. Znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju chorób uszu i częstotliwość zakażeń dróg oddechowych. Korzyść z zabiegu operacyjnego rozpatrywana jest także w kontekście przyszłego prawidłowego rozwoju psychicznego.

    Po zabiegu chory przebywa na oddziale zazwyczaj do 3 dni. Po powrocie do domu należy odpoczywać, przyjmując pozycję półleżącą z głową trzymaną na podwyższeniu, co zminimalizuje opuchliznę. Należy unikać wysiłku. Duże znaczenie ma dieta. Zaleca się, aby po zabiegu stosować przez kilka dni dietę półpłynną, łagodną, a także ograniczyć spożywanie pikantnych, gorących, smażonych i tłustych potraw. Po zabiegu należy pić dużo płynów.

    Zobacz film: Pierwsza pomoc przy zaburzeniu oddychania u dziecka

    Bibliografia:

    1. Chmielik M., Zając B., Operacje migdałków podniebiennych i migdałka gardłowego u dzieci, „Magazyn Otorynolaryngologiczny”, 2003, 4, s. 9–16.

    2. Siewiorek K., Siewiorek O., Kwast P., Zawadzka-Głos L., Adenotomia i adenotonsillotomia u dzieci poniżej 2. roku życia – analiza retrospektywna, „New Medicine”, 2017, 2, s. 49–57.

    3. Polskie Towarzystwo Otolaryngologów, Chirurgów Głowy i Szyi, Zalecenia diagnostyczno-terapeutyczne dla wybranych jednostek chorobowych w otorynolaryngologii dziecięcej, „Advances in Head and Neck Surgery”, 2006, 1, s. 46–47.

    4. Gryczyńska D., Otorynolaryngologia dziecięca, Bielsko-Biała, Alfa Medica Press, 2007.

    5. Latkowski B., Otorynolaryngologia – kompendium, Warszawa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007.

    6. Oziębło E., Przerost migdałka gardłowego u dzieci – czy leczyć operacyjnie?, „Blisko zdrowia”, 2013, 4, s. 10–11.

    7. Durko M., Godycki-Ćwirko M., Kosiek K., Latkowski B., Choroby uszu, nosa, jamy ustnej, gardła i krtani, Warszawa, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2008.

    8. Sasi S., Larrier D.R., Crouse H., Najczęstsze powikłania pooperacyjne w otolaryngologii w pediatrycznym szpitalnym oddziale ratunkowym, „Polski Przegląd Otorynolaryngologiczny”, 2013, 2, s. 1–6.

    9. Janczewski G., Kosiek K., Latkowski B., Olszewski J., Algorytmy diagnostyki i postępowania w otorynolaryngologii, Poznań, Termedia, 2010.

    Czy artykuł okazał się pomocny?
    Tak Nie
    32
    8
    Komentarze (0)
    Nie przegap
    Choroby, które dziecko może przynieść z przedszkola 
    Choroby, które dziecko może przynieść z przedszkola 
    Dynia hokkaido i jej wartości odżywcze oraz właściwości zdrowotne
    Dynia hokkaido i jej wartości odżywcze oraz właściwości zdrowotne
    Olejek miętowy – zastosowanie i właściwości. Jak zrobić olejek miętowy?
    Olejek miętowy – zastosowanie i właściwości. Jak zrobić olejek miętowy?
    Zespół Brugadów – zespół dający objawy tylko w EKG?
    Zespół Brugadów – zespół dający objawy tylko w EKG?
    Grejpfrut a leki na nadciśnienie, cholesterol, cukrzycę i serce – interakcje
    Grejpfrut a leki na nadciśnienie, cholesterol, cukrzycę i serce – interakcje
    Zawał mięśnia sercowego – objawy, przyczyny, pierwsza pomoc 
    Zawał mięśnia sercowego – objawy, przyczyny, pierwsza pomoc