Polub nas na Facebooku
Czytasz: Objaw Homansa (ból w dole podkolanowym) a zakrzepica żył głębokich

Objaw Homansa (ból w dole podkolanowym) a zakrzepica żył głębokich

Zainteresował Cię ten artykuł?
zakrzepica żył głębokich

Fot: Suze777 / gettyimages.com

Współczesna medycyna dysponuje szerokimi możliwościami diagnostyczny po stwierdzeniu u pacjenta objawów zakrzepicy żył głębokich. W związku z tym coraz rzadziej wywołuje się objaw Homansa, który nie jest zbyt czułym i swoistym testem diagnostycznym.

Zakrzepica żył głębokich to powstanie zakrzepu w układzie żył głębokich, częściej w nogach niż kończynach górnych. Jednym z objawów sugerujących obecność zakrzepicy żył głębokich w nodze jest objaw Homansa.

Co to jest objaw Homansa?

Objaw Homansa towarzyszy zakrzepicy żyły piszczelowej tylnej i żyły podkolanowej. Jest dodatni, jeśli grzbietowe zgięcie stopy powoduje ból łydki. Jednak nie jest to czuły i swoisty test, jego użyteczność w rozpoznawaniu zakrzepicy żył głębokich jest niewielka (sięga około 30%). Dodatkowo w przypadku podejrzenia zakrzepu w układzie żył głębokich sprawdzanie objawu Homansa może jedynie przyczynić się do oderwania skrzepliny i powikłań. Dlatego w praktyce klinicznej odchodzi się od wykonywania tego testu.

Zobacz film: Budowa i funkcje układu krążenia. Źródło: 36,6

Zakrzepica żył głębokich – przyczyny

Na powstanie zakrzepicy żył głębokich nakłada się kilka głównych czynników określanych triadą Virchowa. Obejmują one:

  • spowolnienie przepływu krwi,
  • nadmiar czynników biorących udział w krzepnięciu krwi,
  • uszkodzenie ściany naczyniowej.

Ponadto wyróżnia się czynniki kliniczne predysponujące do wystąpienia zakrzepicy żył głębokich, a mianowicie:

  • wiek powyżej 45 lat,
  • incydent zakrzepicy w przeszłości,
  • urazy i unieruchomienia kończyn,
  • nowotwory,
  • niewydolność serca,
  • niewydolność oddechowa,
  • dodatni wywiad rodzinny,
  • choroby autoimmunologiczne,
  • ciąża, poród i połóg,
  • zakażenia uogólnione,
  • wysoka gorączka,
  • długie podróże,
  • praca siedząca,
  • leczenie przeciwnowotworowe,
  • cewniki naczyniowe,
  • środki antykoncepcyjne,
  • choroby wrodzone układu krzepnięcia, np. trombofilie.

Zobacz film: Zabieg laserowego zamykania żył. Źródło: 36,6

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich ma kilka postaci klinicznych, co przekłada się na objawy kliniczne. Najczęstsza jest postać dystalna. Powstaje w żyłach piszczelowych tylnych i przednich, żyłach strzałkowych. Ustępuje samoistnie, nie dając objawów. Postać proksymalna dotyczy żyły podkolanowej, a także żył udowych, biodrowych i głównej dolnej. Jest to objawowa zakrzepica żył głębokich, stanowiąca poważne zagrożenie zdrowia i życia. Ostrą postacią zakrzepicy żylnej jest obrzęk bolesny. Towarzyszą mu znaczny ból i obrzęk kończyny.

Wyróżnia się obrzęk biały, powodujący skurcz tętniczek i zahamowanie przepływu krwi w skórze, oraz obrzęk siniczy, mogący doprowadzić do zgonu lub utraty kończyny, ponieważ dochodzi do zamknięcia wszystkich naczyń żylnych w kończynie, co powoduje wzrost ciśnienia żylnego i niedotlenienie tkanek. Objawy zakrzepicy żył głębokich to przede wszystkim obrzęk podudzia lub całej kończyny i ból łydki podczas chodzenia. Jeśli zakrzepica żylna dotyczy jednej kończyny, obserwuje się różnice w obwodzie łydek osiągającą powyżej 2 cm. Zdarza się, że zakrzepica obejmuje obie kończyny. Objawem zakrzepicy żylnej jest objaw Homansa, jednak nie pojawia on się zawsze. Zakrzep w żyle głębokiej powoduje zapalenie żył głębokich, dlatego jak w każdym stanie zapalnym, pojawiają się stan podgorączkowy lub gorączka.

Obrzęk biały w przebiegu zakrzepicy żył głębokich objawia się bladością kończyny i jej ochłodzeniem. Obrzęk siniczy powoduje przekrwienie kończyny, jej nadmierne ocieplenie. Zazwyczaj w obrzęku siniczym ból występuje również w spoczynku, a nie tylko podczas chodzenia. Istnieje w tym przypadku duże ryzyko rozwoju martwicy.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

W przypadku pojawienia się obrzęku siniczego może dojść do rozwoju martwicy tkanek. Grozi to nie tylko utratą kończyny, ale i zgonem. Rzadko zdarza się, żeby zakrzep rozpuścił się samoistnie. Częściej ulega fragmentacji i stanowi materiał zatorowy w innych naczyniach krwionośnych organizmu. Skrzeplina, która pochodzi z zakrzepowego zapalenia żył głębokich, może wywołać zator płucny stanowiący zagrożenie dla życia. Dlatego tak ważne jest, by w momencie podejrzenia zakrzepicy żył głębokich powstrzymać się od masażu podudzi czy wywoływania objawu Homansa. Można bowiem niechcący przyczynić się do uszkodzenia struktury zakrzepu i powstania zatoru płucnego, a co za tym idzie – niedokrwienia płuc i zatrzymania krążenia. Rzadziej powikłaniami zakrzepicy żył głębokich jest udar mózgu bądź inny zator obwodowy.

Zobacz film:USG Dopplera - kiedy jest wykonywane? Źródło: Życie bez wstydu.

Jak rozpoznać zakrzepowe zapalenie żył głębokich?

Badaniem pomocniczym w podejrzeniu zakrzepowego zapalenia żył głębokich jest badanie krwi na oznaczenie poziomu D-dimeru. W przypadku wartości poniżej 500 μg/l rozpoznanie zakrzepicy jest mało prawdopodobne. Pomocne bywa wykonanie badania ultrasonograficznego (USG) naczynia krwionośnego, które pozwala na stwierdzenie obecności skrzepliny w naczyniu krwionośnym. Jeśli podejrzewa się powikłania w postaci zatoru płucnego, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej (angio-TK) uwidaczniającej naczynia krwionośne.


Czy artykuł okazał się pomocny?
Tak Nie
0
0
Komentarze (0)
Nie przegap
Mleko z miodem, czosnkiem i masłem - domowe lekarstwo na przeziębienie
Transferyna: co oznacza niski lub podwyższony poziom w badaniu?
Bazocyty – co to? Czy bazocyty mogą być podwyższone i obniżone?
Błona dziewicza: mity i prawda o przerwaniu błony dziewiczej
Jak wybierać buty dla dzieci?
Sok z kapusty kiszonej i świeżej – wpływ na zdrowie i odchudzanie. Jak zrobić i jak pić?